層流手術室實施分類管理的方法

目的：如何使層流手術室的空氣菌落數符合衛生部頒發的空氣環境衛生學標準, 也符合潔凈手術部的用房等級標準, 并使之減少到最低限度。

方法：通過從人員、環境和運行三個方面對層流手術室實施分類管理。

結果：每月每間手術室空氣培養符合標準。結論這種管理模式是有效的。

關鍵詞　層流手術室　　空氣　　環境　　管理

手術室是醫院對病人進行手術、檢查、治療和搶救的重要場所。手術室空氣環境的潔凈程度直接影響病人的創口愈合和健康, 也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素。近年來, 隨著現代醫學科學技術的高度發展, 新型的現代化層流手術室相繼建成,空氣潔凈手術室成為當今發展趨勢。如何加強手術室的空氣環境運行管理, 是目前手術室管理中值得探討的一個新的課題。我院從2001 年7 月搬入新病房大樓, 新的層流手術室也同時啟用。本文分析了我院層流手術室空氣環境監測現狀, 提出如下管理模式, 供探討。

1 　層流手術室空氣環境監測情況

我院2001 年10 ～ 12 月對層流手術室的空氣環境進行了細菌監測, 監測結果(附表)。　 x ±s

　  從監測結果得出, 術前和術中比較P <0.01 , 術中和術后比較P <0.01 , 兩組均有顯著差異。術前和術后比較P >0 .05 , 無顯著差異。各組菌落數都在衛生部頒發的手術室空氣環境衛生學標準內, 也符合潔凈手術的用房等級標準。如何保持手術室的潔凈度, 減少術中和術后的菌落數是手術室管理工作的著眼點。

2 　管理模式

2 .1 　人員管理

2 .1 .1 　收發室設專人管理, 嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單, 經專人核對后進入手術室。本科醫生要參觀本科手術, 須在“手術通知單”上注明參觀者姓名, 經科主任或護士長同意后方可進入。一臺手術參觀人員不得超過三人[ 1] 。示教手術均安排在示教室, 通過閉路電視示教系統觀看。參觀手術室建設或管理者, 應提前一天向院辦公室或醫教科申請, 征得手術室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區, 正在施行手術的手術間禁止參觀, 并限制室內人員走動。

2 .1 .2 　進入手術室人員須更換手術室的衣、褲、鞋、帽, 穿戴符合要求, 內衣不得外露, 違者不得進入手術室。手術患者一律空穿干凈病號服, 經病人通道入室, 設立對接車嚴格區分室內車、室外車, 病人進出必須更換交換車。

2 .2 　環境管理

2 .2 .1 　手術室設自動控制感應門, 保持手術室正壓和相對的“密閉狀態” 。室內物品精簡, 位置相對固定, 擺放規范、整齊, 不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室, 保證室內空氣的潔凈度。

2 .2 .2 　手術結束后, 工人及時清理所有的衣物及垃圾, 通過污物傳遞窗送入污物通道, 并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。

2 .2 .3 　每天早晨濕式擦抹手術室的物品, 濕式拖地。每天手術結束后進行終未清潔工作。每周進行徹底的衛生工作。清潔工作應在凈化空調系統運行中進行[ 2] 。為防止交叉感染, 不同級別的手術室使用各自專用的拖把, 并用1∶400 的施康消毒液浸泡消毒。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測, 及時分析, 及時處理。

2 .3 　運行管理

2 .3 .1 　區域劃分明確, 嚴格執行手術室的“三通道線路, 單向流程, 潔污分流, 嚴格執行隔離制度, 避免引起感染與交叉感染。大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先去除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間, 不允許把大件物品、儀器搬入手術室。

2 .3 .2 　術前1h 由夜班同志開啟凈化空調系統, 以提高空氣潔凈度, 保證手術質量。凈化空調裝置系統由專業技術人員專門管理,定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養, 設備有故障時及時修理, 保證正常運行。對初、中、高過濾器定期進行監測、更換。對室內回風過濾網和凈化空調箱內部定期清掃。

2 .3 .3 　手術室應保持適宜的溫度和濕度, 溫度24～ 26 ℃, 相對濕度以50 %左右為宜[ 3] 。我院手術室根據病人與醫生需要溫度的差距, 在手術開始之前將室溫調至24 ～ 26 ℃, 手術開始后將室溫調至21 ～23 ℃, 但要做好病人暴露部位的保暖工作。

3 　討論

3 .1 　手術室空氣中懸浮性細菌與手術人員皮屑散發及室內人數密切相關。Dineen 認為, 手術人員的頭發和胡須如果不完全覆蓋, 會成為引起切口感染的細菌來源。手術室人員裸露的皮膚和頭發散發出大量的微粒, 手術室內人數增加、活動量加大及開門進出時, 都會使散發的微粒按指數規律增長。[ 4] 嚴格控制術中室內人員及嚴格的更衣制度包括戴口罩、帽子, 是保證手術室空氣潔凈度的關鍵。

3.2 　近年來新型現代化手術室相繼建成, 空氣潔凈手術室成為當今的發展趨勢。這種潔凈手術室通過三級過濾, 將大量菌落阻擋于過濾器內而達到凈化空氣的目的, 保證了室內的空氣潔凈。如何對凈化空調裝置系統的管理、保養、維修, 定期監測、更換,保證其正常運行至關重要。

3.3 　本文提出從人員、環境、運行三個主要方面對層流手術室加強管理, 其中人員管理是管理的核心,除手術室收發室專人管理外,啟用一年多來, 每月每間手術室的空氣培養均符合衛生部頒發的手術室空氣環境衛生學標準, 也符合潔凈手術部規定的層流手術室空氣菌落數的標準, 手術室護士長, 巡回及值班護士應視現場情況進行監督管理。此外, 還必須有院方和有關科室的配合和支持才能管好。

參考文獻

1 　魏革, 陳少桃, 林華.潔凈手術部的環境管理與對策[ J] .解放軍護理雜志, 2000 ,17(4)∶25.

2　孫魯青, 祝京援, 主編.現代醫院感染學[ M] .北京∶人民軍醫出版社, 1998.280.

3 　趙淑妹, 主編.手術室護理人員手冊[ M] .長沙∶湖南科學技術出版社, 1999.2.

4　呂連桂, 主編.專科護理新進展[ M] .北京∶人民軍醫出版社,1998.430.